Фототерапија и кућна фототерапија за псоријазу
1. Псоријаза се на кинеском назива и "ниупикуан" (буквално "кравља тинеа"). Да ли је то врста тинеа?
Одговор: Псоријаза је опште позната као "ниупикуан" на кинеском, али то није права тинеа. То је анимуно{0}}посредована полигена наследна болестузроковано интеракцијом генетских и фактора животне средине, са сложеном етиологијом. Његов типичан осип се манифестује као црвене мрље прекривене сребрно белим љускама и јеније заразна. Псоријаза се значајно разликује од праве тинеа: тинеа се односи на кожне болести узроковане гљивичним инфекцијама, као што су тинеа цапитис, тинеа цорпорис, тинеа црурис и тинеа манус/педис. Клинички, хифе или споре гљивица могу се открити у локалним лезијама путем гљивичног прегледа, а третман антифунгалним лековима даје добре резултате. Насупрот томе, антифунгални лекови су неефикасни за псоријазу.
2. Да ли је учесталост псоријазе висока?
Одговор: Глобална инциденција псоријазе је око 2% (1). Чешћи је код белаца, затим Азијата, а мање код Африканаца. Истраживање из 2008. у шест провинција/градова у Кини показало је преваленцију од 0,47%, процењујући преко 6 милиона пацијената. И инциденција и преваленција показују постепени тренд раста. Псоријаза се може јавити у било ком узрасту, са око две-трећине пацијената пре 40. године. Међу азијским пацијентима, 18% до 21% има промене на ноктима, а 11,2% до 14,3% може да доживи оштећење зглобова (2).
3. Шта узрокује псоријазу?
Одговор: Етиологија укључује више фактора, укључујући генетику, имунитет и окружење. Генетика служи као основа за почетак, али болест се развија само када се комбинује са факторима који изазивају (као што су инфекција горњих дисајних путева, клима, трауме, конзумација алкохола, лекови и ментални стрес). Из перспективе традиционалне кинеске медицине (ТЦМ), псоријаза се углавном приписује стањима као што су интензивна топлота-токсин у крвној фази, потрошња хранљиве крви и опструкција застоја крви (3).
4. Који су уобичајени фактори који изазивају псоријазу?
Одговор: Инфекције, ментални стрес, лекови, влага, злоупотреба алкохола и пушење су најчешћи. На пример, након фарингитиса или тонзилитиса, изненада се могу појавити мале црвене мрље величине зрна пиринча. Стрес, буђење до касно и емоционални шокови могу лако погоршати стање. Већина пацијената доживљава погоршање симптома зими и ублажавање лети (2).
5. Да ли ће псоријазу наследити деца?
Одговор: 31,26% пацијената има породичну анамнезу. Стопа инциденције је 16% за децу ако је један родитељ оболео, а расте на 50% ако оба родитеља имају болест (3). Озбиљност осипа током трудноће не утиче на генетску вероватноћу. Наследност је само један од патогених фактора, а на болест утичу и фактори средине.
6. Да ли ће се псоријаза погоршати зими?
Одговор: Већина пацијената доживљава „зимско-погоршање и летње{1}}ублажавање“. То је зато што јаки ултраљубичасти зраци лети могу да испоље природан фототерапеутски ефекат, сличан ономе како инфрацрвена фототерапија или терапија црвеним светлом целог тела могу пружити олакшање у контролисаним условима. Већа инциденција псоријазе у северној Кини у поређењу са јужном Кином такође указује на корелацију са ниским температурама и влажношћу.
7. Да ли је псоријаза заразна?
Одговор: Не, псоријаза није заразна. Отпадање љуспица или повећање осипа није узроковано инфекцијом. Прекомерно гребање или љуштење коже може погоршати лезије, тако да је неопходно правилно разумевање болести.
8. Да ли је псоријаза резултат проблема са имунолошким системом?
Одговор: Псоријаза је повезана са имунолошком дисфункцијом,није низак имунитет. Пацијенти имају аутоантитела која циљају епидермалне ћелије и дисфункционалне лимфоците, што захтева лечење лековима који регулишу имунитет. Правилна вежба може побољшати имунитет, ублажити расположење и помоћи у контроли стања.
9. Може ли прехлада изазвати или погоршати псоријазу?
Одговор: Да, посебно упала крајника и фарингитиса изазвана Стрептоцоццус хемолитицус. Гутатна псоријаза је често повезана са акутним стрептококним фарингитисом, а анти-лечење може побољшати стање (4).
10. Да ли тонзилектомија помаже у опоравку пацијената са псоријазом?
Одговор: Рутинска тонзилектомија се не препоручује. Иако је почетак псоријазе код деце често повезан са инфекцијом крајника, тонзилектомија не може да обезбеди дуготрајну-ремисију болести. Поред тога, крајници су имуни органи, а тренутне смернице не препоручују овај третман.
11. Да ли пацијенти са псоријазом могу да затрудне?
Одговор: Клиничка пракса не саветује намерну контрацепцију. Разлози: ① Озбиљност осипа не утиче на генетску вероватноћу; ② Неки пацијенти доживљавају ублажавање осипа током трудноће. Пацијенти са стабилним стањем могу затрудњети, али морају бити свесни нежељених реакција лекова који се користе током трудноће.
12. Може ли ментални стрес погоршати псоријазу?
Одговор: Да, ментални стрес може изазвати или погоршати стање (3)(4). Ментални стрес утиче на неуротрансмитере, ендокрину функцију и имуни систем, што доводи до абнормалне пролиферације епидермалних ћелија. Пацијенти треба да задрже позитиван начин размишљања и да више комуницирају са лекарима и колегама пацијентима.
13. Да ли пушење и конзумирање алкохола могу погоршати псоријазу?
Одговор: Пушење и конзумирање алкохола су фактори ризика који могу погоршати стање (6). Пушење је штетно по здравље и утиче на псоријазу. Честа или тешка конзумација алкохола може изазвати или погоршати болест, а такође и оштетити имуни систем, повећавајући ризик од инфекције.
14. Да ли пацијенти са псоријазом могу да једу рибу и шкампе? Да ли треба да избегавају одређену храну?
Одговор: Слепо избегавање хране није препоручљиво. Нема доказа да одређена храна може изазвати или погоршати псоријазу. Препоручљиво је водити „дневник исхране“ да бисте забележили унос исхране и промене симптома. Пацијенти губе велику количину протеина због љуштења, тако да морају да додају високо{3}}квалитетне протеине из извора као што су риба, шкампи и млеко да би повећали отпорност.
15. Који лекови могу изазвати или погоршати псоријазу?
Одговор: Антихипертензивни и аналгетички лекови као што су метопролол, нифедипин и ибупрофен, као и лекови против маларије, метформин и алфа{0}}интерферон, могу да изазову или погоршају псоријазу. Поред тога, неселективна употреба "куративних" лекова са непознатим састојцима (који могу да садрже кортикостероиде) може довести до релапса и погоршања болести након повлачења лека. Пацијенти треба да траже лечење у званичним болницама.
16. Да ли се љуспице на кожи главе и тела могу опрати топлом водом и обрисати?
Одговор: Треба избегавати прање топлом водом или снажно трљање. Температура воде треба да буде око 37 степени. После купања, не откидајте омекшане лезије. Прекомерно трљање може погоршати лезије код пацијената у прогресивној фази. Избегавајте употребу иритантног сапуна током купања, посебно за пацијенте са акутним прогресивним стадијумом псоријазе или еритродермичне псоријазе.
17. Да ли пацијенти са сувом кожом морају да користе емолијенсе?
Одговор: Да. Пацијенти са псоријазом имају низак садржај воде у стратум цорнеум-у и оштећену функцију баријере коже, тако да је хидратација важан помоћни третман. ТхеКинеске смернице за дијагнозу и лечење псоријазе (издање 2018.)наводи емолијенсе као основу локалних лекова, који могу побољшати пропустљивост лека. Пацијенти у прогресивном стадијуму псоријазе вулгарис и они са еритродермичком псоријазом треба да појачају хидратацију.
18. Које су врсте псоријазе?
Одговор: Псоријаза се може класификовати у четири типа: - Вулгарис тип (који чини преко 99%, укључујући подтипове гутата и плака) - Артропатски тип - Пустуларни тип (генерализовани и локализовани подтипови) - Еритродермијски тип. тип и асиметрични олигоартикуларни тип (3).
19. Како се псоријаза поставља и које су карактеристике сваке фазе?
Одговор: Псориасис вулгарис је подељен у три стадијума: -Прогресивна фаза: Старе лезије се не повлаче, а нове лезије настављају да се појављују. Подражаји попут убода игле и гребања могу изазвати типичне лезије. -Стационарна позорница: Не појављују се нове лезије, а старе лезије остају стабилне. -Фаза регресије: Лезије се смањују или спљоштавају, запаљење јењава, а пигментација након{0}}запаљења остаје (4).
20. Шта је псоријаза вулгарис?
Одговор: Подељен је на подтипове гутата и плака: -Гутатна псоријаза: Чешће код људи испод 30 година. Инфекција горњих дисајних путева се често јавља 2 до 3 недеље пре него што се појави осип. Осип се манифестује као црвене папуле/макулопапуле од 1 до 10 мм, које се могу развити у плакове. -псоријаза плака: Чини 80% до 90% случајева псоријазе. Такође представља-дефинисане црвене плакете прекривене сребрно белим љускама. Стругање љуске открива "знак мембране" и "знак крварења". Лезије могу да се појаве у облицима као што су гутат или мапа-, са понављајућим током и шаблоном „зими{7}}погоршање и летње{8}}ублажавање. (Слика 4-1: Раштркани гутатни љускави еритем величине сојиног зрна на флексорним странама обе потколенице и леђа)
23. Шта је артропатска псоријаза?
Одговор: Такође познат као псоријатични артритис, карактерише га захваћеност зглобова поред лезија коже. Симптоми у зглобовима могу се јавити пре, истовремено са или после појаве кожних лезија. Захваћени зглобови се јављају са отоком, болом, јутарњом укоченошћу и ограниченим кретањем. У напредним стадијумима може доћи до анкилозе зглобова и инвалидитета. Промене ноктију су типична карактеристика. Ултразвук-високе фреквенције и магнетна резонанца (МРИ) су корисни за рану дијагнозу (3).
24. Може ли псоријаза утицати на унутрашње органе?
Одговор: Да, може захватити унутрашње органе као што су јетра и кардиоваскуларни систем. Инциденција кардиоваскуларних болести код пацијената са псоријазом је више од 10 пута већа од оне у општој популацији. Пацијенти често имају пратеће болести као што су дијабетес, хипертензија и гојазност (коморбидитети псоријазе). Они се такође суочавају са већим ризиком од коморбидних аутоимуних болести, менталних болести и болести јетре/бубрега.
25. Које су карактеристике псоријазе код деце?
Одговор: Стопа инциденције је приближно 1%, а једна-трећина пацијената са псоријазом развије болест у детињству (7)(8). Уобичајени фактори који изазивају су инфекције (као што су фарингитис и тонзилитис), ментални стрес, гојазност и пасивно пушење. Неопходни су избегавање фарингеалне инфекције и контрола тежине. Деца са псоријазом такође могу имати коморбидитете (као што су артритис и дијабетес). Недавни извештаји показују да астма може коегзистирати са дечјом псоријазом, што чини рану интервенцију кључном.
26. Да ли су пацијентима са псоријазом потребни лабораторијски тестови?
Одговор: Да. Тестови бриса грла и имунолошки прегледи могу помоћи да се утврди узрок болести. Испитивање реуматоидног фактора и имиџинг прегледи могу проценити захваћеност зглобова. Тестови функције јетре и бубрега могу пратити нежељене реакције оралних лекова. Пре лечења биолошким лековима, потребни су тестови за скрининг инфекција, тумора и других стања (3).
27. Које кожне болести треба разликовати од псоријазе?
Одговор: Када се псоријаза вулгарис манифестује атипичним карактеристикама, потребно је разликовати од хроничног екцема, питириасис росеа, секундарног сифилиса и гљивичне микозе. За захваћеност скалпа/фација, неопходна је диференцијација од себороичног дерматитиса и тинеа цапитиса. За захваћеност ноктију потребна је диференцијација од онихомикозе и лихен плануса ноктију. За захваћеност гениталија потребна је диференцијација од полно преносивих болести. Артропатску псоријазу треба разликовати од реуматоидног артритиса и анкилозирајућег спондилитиса. Еритродермичну псоријазу треба разликовати од еритродерме изазване екцемом, питириасис рубра пиларис, итд. (3)(4).
28. Да ли се псоријаза може „потпуно излечити“?
Одговор: Тренутно се псоријаза не може потпуно искоренити. Неки пацијенти могу имати-дуготрајну ремисију након третмана, али већина пацијената доживљава релапс након ремисије. Правилно разумевање болести и позитиван начин размишљања су неопходни. Са тренутним медицинским стандардима, стање се може ефикасно контролисати, тако да пацијенти не би требало да верују рекламама које тврде да је "потпуно излечење".
29. Који је циљ лечења псоријазе?
Одговор: ТхеКинеске смернице за дијагнозу и лечење псоријазе (издање 2018.)наводи да су циљеви лечења контрола и стабилизација стања, успоравање прогресије болести, ублажавање симптома, избегавање релапса и фактора преципитације, смањење нежељених реакција лечења, контрола коморбидитета и побољшање квалитета живота (3).
30. Како одабрати третман на основу тежине псоријазе?
Одговор: Озбиљност псоријазе се процењује на основу површине тела (БСА): -Блага (БСА < 3%): За лечење се користе само локални лекови, понекад допуњени кућним опцијама као што је светло за терапију црвеним светлом за циљано олакшање. -Умерено (БСА: 3%–10%)итешки (БСА већи или једнак 10%): Потребан је комбиновани третман, као што су локални лекови плус фототерапија (укључујући инфрацрвену фототерапију или терапију црвеним светлом целог тела), или системски третман, или чак биолошка терапија. Терапија црвеним светлом за кожу може бити посебно корисна у умереним случајевима за смањење упале без системских нежељених ефеката.
31. За које пацијенте са псоријазом се обично користе метотрексат, ацитретин и циклоспорин? Које су мере предострожности за употребу лекова?
Одговор: Ови лекови су погодни за пацијенте са умереном до тешком псоријазом различитих типова. Мере опреза: 1. Имају много нежељених реакција, па се углавном користе самостално; комбинована терапија се разматра само када је терапијски ефекат незадовољавајући. 2. Пре употребе, неопходна су свеобухватна испитивања како би се искључиле контраиндикације. Током употребе, неопходно је редовно праћење крвне рутине, функције јетре и бубрега, крвног притиска, липида у крви, итд.. 3. Контраиндиковани су код трудница, дојиља и особа које планирају трудноћу у блиској будућности. За пацијенте који траже алтернативу без{7}}лекова, терапија црвеним светлом за кожу или терапија црвеним светлом код куће могу да допуне третман под медицинским упутствима.
Могу даље да оптимизујем превод одређених одељака (као што је садржај који се односи на ТЦМ- или упутства за лекове) да би био више у складу са међународним медицинским комуникацијским навикама. Да ли треба да прецизирам афокусирана енглеска верзија кључних смерница за лечење псоријазеза тебе?
